Spine surgery in patients with ankylosing spondylitis

SUMMARY INTRODUCTION: Ankylosing spondylitis (AS) is an idiopathic seronegative spondyloartropathy that involves mainly the axial skeleton and the sacroiliac joints. AS promotes biomechanical changes in the spine that predispose to fractures, spinal deformity and spondylodiscitis. The aim of this article is to report the clinical and laboratorial characteristics of patients with AS who underwent spinal surgery at our Institution. METHODS: Retrospective review of medical charts of patients who had AS and underwent spinal interventions. RESULTS: Nine patients were found and eight were included in the present study. There were three men and six women and the patients' mean age was 57 years old. All patients had pain at the involved spinal level and one patient had tetraparesis due to cervical myelopathy. Acute-phase proteins were positive in six patients (75%), and HLA-B27 was found in two patients (25%). Four patients had the radiological diagnosis of spondylodiscitis (50%) and underwent a spinal disc biopsy. They were all characterized as having aseptic spondylodiscitis. Three patients were free of pain with analgesics in their last follow-up and one patient had only partial solution of his pain. Three additional patients had spinal fractures surgically treated (37.5%) and one patient was operated because of a cervical kyphotic deformity (12.5%). There were no deaths or surgical complications in this series. CONCLUSIONS: the majority of our clinical and laboratories findings were discrepant with the medical literature. These differences may be secondary to regional characteristics or by the fact that our population included only those patients who underwent spinal surgery.

RESUMO INTRODUÇÃO: A espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartropatia soronegativa, caracterizada principalmente pelo envolvimento do esqueleto axial e das articulações sacroilíacas. A EA promove alterações biomecânicas que predispõem a coluna a fraturas, deformidades e à espondilodiscite. O objetivo do presente estudo é reportar as características clínicas e laboratoriais dos pacientes com EA que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos na coluna vertebral em nossa instituição. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com revisão de dados médicos dos pacientes com EA que foram submetidos a intervenções na coluna vertebral. RESULTADOS: Nove pacientes foram encontrados e oito incluídos no presente estudo. Três pacientes eram homens e seis mulheres, com média de 57 anos de idade. Todos os pacientes apresentavam dor no segmento da coluna acometido pela doença e um paciente tinha tetraparesia por mielopatia cervical. Seis pacientes (75%) apresentaram proteínas de fase aguda com níveis séricos elevados e dois eram HLA-B27 positivos. Em quatro pacientes houve o diagnóstico radiológico presumido de espondilodiscite e estes foram submetidos à biópsia de disco (três por via percutânea e um com biópsia aberta) - em nenhum deles houve identificação de agente infeccioso. Desses, três pacientes tiveram melhora total da dor durante o seguimento, enquanto um deles mantinha dores leves. Houve três casos de fraturas tratadas cirurgicamente (37,5%) e um caso de deformidade cervical cifótica grave (12,5%). Não houve mortes ou complicações relacionadas às cirurgias nessa série. CONCLUSÕES: A maioria dos dados clínicos e laboratoriais de nosso estudo divergiu da literatura. Essas diferenças podem ser atribuídas às características regionais de nossa população ou pelo fato de incluirmos apenas pacientes que foram submetidos à intervenção cirúrgica.

Posterior fossa decompression with duraplasty in Chiari surgery: A technical note / Descompressão de fossa posterior com duroplastia no tratamento cirúrgico do Chiari: nota técnica

Summary Chiari malformation (CM) is the most common and prevalent symptomatic congenital craniocervical malformation. Radiological diagnosis is established when the cerebellar tonsils are located 5 mm or more below the level of the foramen magnum on magnetic resonance imaging (MRI). Surgical treatment is indicated whenever there is symptomatic tonsillar herniation or syringomyelia/hydrocephalus. The main surgical treatment for CM without craniocervical instability (such as atlantoaxial luxation) is posterior fossa decompression, with or without duraplasty. The authors describe in details and in a stepwise fashion the surgical approach of patients with CM as performed at the State University of Campinas, emphasizing technical nuances for minimizing the risks of the procedure and potentially improving patient outcome.

Resumo A malformação de Chiari (MC) é a malformação craniocervical congênita sintomática mais comum e prevalente. O diagnóstico radiológico é definido quando as tonsilas cerebelares estão localizadas pelo menos 5 mm abaixo do nível do forame magno na ressonância magnética (RM). Quando há hérnia tonsilar sintomática, siringomielia ou hidrocefalia, o tratamento cirúrgico é indicado. O principal tratamento cirúrgico para MC sem instabilidade craniocervical (como a luxação atlantoaxial) é a descompressão da fossa posterior com ou sem duroplastia. Os autores descrevem detalhadamente a abordagem cirúrgica de pacientes com MC realizada na Universidade Estadual de Campinas, enfatizando nuances técnicas para minimizar os riscos relacionados ao procedimento e melhorar os resultados pós-operatórios.